Posterior wall ดูได้อย่างไรบ้าง (EKG -58)

            ตำแหน่งของ posterior wall นั้นอยู่ทางด้านหลังของหัวใจ ซึ่งจะสามารถทำให้เห็นได้ โดยการติด lead V7 – V9 ซึ่งอยู่ด้านหลัง แต่การติดนั้นอาจทำได้ลำบาก และในบางครั้งถ้าหากไม่ได้สงสัยและทำ lead V7 –V9 (เนื่องจากไม่ได้เป็น routine ในการทำ ECG) อาจพลาดการวินิจฉัยได้ โดยเฉพาะใน posterior wall STEMI

            ในการอ่าน posterior wall STEMI นอกจากเห็น ST segment elevation ที่ lead V7 – V9 แล้ว ยังสามารถอาจได้ที่ lead V1 ซึ่งอยู่ตรงกันข้ามกันกับ lead V9 ได้ โดยลักษณะ ECG ที่ lead V1 จะมีลักษณะที่ประกอบด้วย tall R wave ใน lead V1 ร่วมกับ ST depression และ T wave inversion ซึ่งเมื่อกลับ ECG จะเป็นเหมือน ST segment elevation ใน lead V7 – V9 ได้ (ซึ่งการกลับ ECG นั้นจะเป็นการพลิกกระดาษ ECG กลับ 180^๐ จากด้านหน้ามาเป็นด้านหลังและกลับหัวกับของเดิม และมอง ECG lead V1 จากทางด้านหลังเพื่อให้เห็นเงา ECG ด้านหน้า ก็จะเป็นการดู ECG ที่อยู่ด้าน posterior wall)

ลักษณะการดู ECG ใน posterior wall

ST segment depression สามารถบอก wall ได้หรือไม่ (EKG -54)

            การเกิด ST segment depression นั้น แม้เราต้องดูว่ามีตั้งแต่ 2 consecutive leads ที่ติดกัน ซึ่งเป็นลักษณะของ wall กล้ามเนื้อหัวใจก็ตาม แต่เนื่องจากการขาดเลือดแบบ ST segment depression เป็นแบบ non-transmural ischemia (หรือ subendocardium) ทำให้ไม่สามารถบอก wall ที่ชัดเจนได้ เช่น

            ST depression in lead II, III, aVF เราจะไม่เรียกว่า inferior subendocardial ischemia แต่เราจะเรียกแค่ว่าเป็น subendocardial ischemia โดยที่ไม่มีการบอก wall 

Consecutive leads ที่ติดกันนั้นหมายความว่าอย่างไร (EKG -50)

                2 leads ที่ติดกันนั้น หมายถึงการติดกันในเชิง ECG (ไม่ใช่ติดกันในกระดาษ ECG) ซึ่งการติดกันในเชิง ECG นั้นก็คือการอ่านเป็น wall ด้านต่างๆ ของหัวใจนั่นเอง ซึ่งจะมีหลาย wall ด้วยกันดังนี้ (รูปภาพที่ 25)

                1. Lead II, III, aVF เป็น inferior wall

                2. Lead I, aVL เป็น lateral wall

                3. Lead V1 – V2 เป็น septal wall

                4. Lead V3 – V4 เป็น anterior wall

                5. Lead V5 – V6 เป็น lateral wall

                6. Lead V1 – V4 เป็น anteroseptal wall

                7. Lead V1 – V6 เป็น extensive anterior wall

                8. Lead V3 – V6, I, aVL เป็น anterolateral wall

                9. Lead V7 – V9 เป็น posterior wall 
               10. Lead V3R – V4R เป็น right ventricle

ภาพซ้ายแสดง wall ต่างๆ ของ limb leads, ภาพขวาแสดง wall ต่างๆ ของ chest leads

Reverse R wave progression เจอได้ในภาวะใดบ้าง (EKG -48)

                การเกิดลักษณะของ R wave progression ที่ลดลง (แทนที่จะสูงขึ้น) จาก lead V1 ไป V6 แสดงว่าต้องมี Q wave ไปซ้อนทับกับตำแหน่งของ R wave ใน lead นั้นๆ ทำให้ผลรวมของ QRS complex เปลี่ยนไปโดยเกิด R wave เตี้ยลง จนทำให้เตี้ยกว่า lead ก่อนหน้านี้ได้ ดังนั้น reverse R wave progression นี้จึงมักพบในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตาย (แต่ยังไม่มากจนทำให้เกิดเป็น Q wave ได้) โดยตำแหน่งของ wall ที่เกิดก็ขึ้นกับตำแหน่งของ chest lead ที่ผิดปกติ