ต้องทำ lead V3R, V4R เสมอทุกครั้งหรือไม่เวลามี STEMI (EKG -60)

            การทำ lead V3R, V4R นั้นก็เพื่อที่จะดูว่ามี RV wall STEMI ร่วมด้วยหรือไม่ ซึ่งดังที่กล่าวไปแล้วข้างต้นถึงการเลี้ยงเส้นเลือดของ RCA ที่จะมาเลี้ยง RV wall ซึ่งส่วนปลายสุดของเส้นเลือด RCA คือ posterior descending artery (PDA) ที่ไปเลี้ยง inferior wall ด้วยนั่นเอง ดังนั้นการจะเกิด RV wall STEMI จะเกิด inferior wall STEMI ร่วมด้วยเสมอ (แต่การเกิด inferior wall STEMI ไม่จำเป็นต้องมี RV wall STEMI)

            ฉะนั้นการจะทำ lead V3R, V4R จะไม่ได้ทำเป็น routine ในทุกคนที่เป็น STEMI แต่จะทำในผู้ป่วยที่มี inferior wall STEMI และไม่ได้แนะนำให้ทำ lead V3R, V4R ในผู้ป่วยที่เป็น anterior wall STEMI (เนื่องจากเลี้ยงด้วย LAD territory ซึ่งไม่ได้มาเลี้ยง RV wall)

ST segment depression สามารถบอก wall ได้หรือไม่ (EKG -54)

            การเกิด ST segment depression นั้น แม้เราต้องดูว่ามีตั้งแต่ 2 consecutive leads ที่ติดกัน ซึ่งเป็นลักษณะของ wall กล้ามเนื้อหัวใจก็ตาม แต่เนื่องจากการขาดเลือดแบบ ST segment depression เป็นแบบ non-transmural ischemia (หรือ subendocardium) ทำให้ไม่สามารถบอก wall ที่ชัดเจนได้ เช่น

            ST depression in lead II, III, aVF เราจะไม่เรียกว่า inferior subendocardial ischemia แต่เราจะเรียกแค่ว่าเป็น subendocardial ischemia โดยที่ไม่มีการบอก wall 

Consecutive leads ที่ติดกันนั้นหมายความว่าอย่างไร (EKG -50)

                2 leads ที่ติดกันนั้น หมายถึงการติดกันในเชิง ECG (ไม่ใช่ติดกันในกระดาษ ECG) ซึ่งการติดกันในเชิง ECG นั้นก็คือการอ่านเป็น wall ด้านต่างๆ ของหัวใจนั่นเอง ซึ่งจะมีหลาย wall ด้วยกันดังนี้ (รูปภาพที่ 25)

                1. Lead II, III, aVF เป็น inferior wall

                2. Lead I, aVL เป็น lateral wall

                3. Lead V1 – V2 เป็น septal wall

                4. Lead V3 – V4 เป็น anterior wall

                5. Lead V5 – V6 เป็น lateral wall

                6. Lead V1 – V4 เป็น anteroseptal wall

                7. Lead V1 – V6 เป็น extensive anterior wall

                8. Lead V3 – V6, I, aVL เป็น anterolateral wall

                9. Lead V7 – V9 เป็น posterior wall 
               10. Lead V3R – V4R เป็น right ventricle

ภาพซ้ายแสดง wall ต่างๆ ของ limb leads, ภาพขวาแสดง wall ต่างๆ ของ chest leads